FAKTOR-FAKTOR KETERLAMBATAN PROSES PENGAJUAN KLAIM BPJS KESEHATAN PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA TAHUN 2023

AZHAR SYIFA AL HAYYA;

Keterlambatan pengajuan klaim dapat berdampak pada arus kas rumah sakit
serta pelayanan kesehatan secara keseluruhan, karena proses pembayaran dari pihak
BPJS menjadi tertunda. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor
keterlambatan proses pengajuan klaim BPJS Kesehatan pasien rawat inap di Rumah
Sakit Islam Jakarta. Jenis penelitian yang digunakan pada penelitian ini yaitu
kualitatif dengan pendekatan fenomenologi. Pemilihan informan yaitu purposive
sampling. Penelitian ini dilakukan di Bagian Rekam Medis Rumah Sakit Islam
Jakarta dengan tiga belas informan penelitian yaitu Dokter Verifikator dan Petugas
Koding sebagai Informan Kunci, lima Pasien Rawat Inap sebagai Informan Utama
dan enam Masyarakat yang menggunakan BPJS Kesehatan sebagai Informan
Pendukung. Waktu penelitian ini dilaksanakan pada bulan Februari sampai dengan
Maret 2023 dan Januari 2025. Pengumpulan data pada penelitian ini menggunakan
metode wawancara mendalam dan telaah dokumen. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa keterlambatan disebabkan oleh beberapa faktor utama, antara lain kurangnya
informasi terkait alur klaim rawat inap pasien BPJS, ketidaksesuaian dan
ketidaklengkapan dokumen pendukung, keterbatasan sumber daya manusia,
kurangnya pemahaman petugas terhadap prosedur klaim, serta belum optimalnya
sistem informasi yang digunakan. Temuan ini diharapkan dapat menjadi dasar
perbaikan dalam sistem manajemen klaim rumah sakit agar proses pengajuan klaim
BPJS Kesehatan dapat berjalan lebih cepat dan efesien.