Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim BPJS Kesehatan di RSUD Mukomuko, Kabupaten Mukomuko Tahun 2024

dr. irwan baadilah, m.pd.; dr. henny hanna, sfr., mars., ph.d ; dr. ipik muhammad fikri, m.kes;

Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor-faktor penyebab pending klaim BPJS Kesehatan di RSUD Mukomuko, Kabupaten Mukomuko, tahun 2024. Penelitian ini menggunakan metode mix-method, dengan pendekatan kuantitatif untuk memperoleh data deskriptif dan pendekatan kualitatif untuk analisis mendalam. Data kuantitatif dikumpulkan dari 375 berkas klaim BPJS yang mengalami pending, sedangkan data kualitatif diperoleh melalui wawancara mendalam dengan 23 informan yang terdiri dari staf administrasi, tenaga medis, dan pihak terkait lainnya. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penyebab utama pending klaim meliputi ketidaklengkapan dokumen, kesalahan koding, serta permasalahan standard layanan. Analisis kualitatif mengungkapkan bahwa kurangnya pemahaman petugas terhadap regulasi BPJS dan rendahnya pengetahuan petugas klaim tentang koding klaim yang di atur oleh BPJS. Penelitian ini memberikan rekomendasi untuk meningkatkan pelatihan,peningkatan kemampuan sistem informasi rumah sakit, dan peningkatan fasilitas pendukung untuk percepatan klaim guna mengurangi pending klaim di masa mendatang.